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黃山市醫(yī)療保障局2020年
“政風(fēng)行風(fēng)熱線”第三次上線答復(fù)情況
一、在線答復(fù)情況
2020年9月11日市醫(yī)療保障局上線，共接聽來電4個(gè)。
（一）手機(jī)尾號(hào)為7273的聽眾來電：咨詢腫瘤患者使用了靶向藥物如何報(bào)銷？大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的區(qū)別是什么？
答復(fù)：腫瘤患者按規(guī)定使用醫(yī)保目錄內(nèi)靶向藥物后在醫(yī)院可以直接結(jié)算。
大病保險(xiǎn)分為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是指一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合格醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷；
城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)分職工醫(yī)療救助和高額醫(yī)療補(bǔ)助兩部分。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助是指參保人員一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，分段按比例報(bào)銷；高額醫(yī)療補(bǔ)助是指參保人員患門診慢性（特殊）病和住院醫(yī)療發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過3萬元的部分，按比例分段支付。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策是對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)報(bào)銷及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予額外的醫(yī)療救助。目前救助方式3種：資助參保、住院救助和門診救助。
（二）聽眾來電咨詢農(nóng)村退伍軍人退休時(shí)，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限如何補(bǔ)繳？
答復(fù)：已電話回復(fù)來電者退伍軍人醫(yī)療年限補(bǔ)繳相關(guān)政策，來電者表示理解。
（三）手機(jī)尾號(hào)為2559的聽眾來電咨詢杭州退休員工定居黃山，醫(yī)保卡無法使用的問題。
答復(fù)：外地人員長期居住黃山的，首先應(yīng)先在參保地辦理異地就醫(yī)備案相關(guān)手續(xù)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成備案上傳，然后才可以在黃山市已開通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
（四）手機(jī)尾號(hào)為3961的聽眾來電：咨詢2011年辦的慢病證現(xiàn)在是否還能使用，慢病癥的具體報(bào)銷比例問題。
答復(fù)：原來辦理的慢病證還可以繼續(xù)使用，在醫(yī)院可以直接刷卡結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度按700元計(jì)算1次起付線；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病醫(yī)藥費(fèi)用起付線為200元，比例為60%，年度封頂線為3000元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病中的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院管理，每個(gè)自然年度算一次住院；其它慢性病，起付線為500元，報(bào)銷比例為70%，年度最高支付限額3000元。
二、線下答復(fù)情況
（一）14:30手機(jī)尾號(hào)4706的吳女士來電咨詢在市醫(yī)院和杭州住院，總費(fèi)用約20萬，自付約8萬元，能否再享受報(bào)銷？
答復(fù)：經(jīng)聯(lián)系來電人和核查報(bào)銷系統(tǒng)，了解到該患者已按規(guī)定享受職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷，自付8萬元左右應(yīng)屬于個(gè)人承擔(dān)部分。經(jīng)溝通，來電人表示已理解相關(guān)醫(yī)保政策。
（二）14:31手機(jī)尾號(hào)8819的胡先生來電咨詢宮頸癌手術(shù)后在市人民醫(yī)院腫瘤科治療，打算即時(shí)結(jié)算，但市人民醫(yī)院要求必須充就診卡，且沒有要求即時(shí)結(jié)算，請問是什么原因？
答復(fù)：已聯(lián)系胡先生，告知特病掛號(hào)流程，經(jīng)聯(lián)系市人民醫(yī)院后，答復(fù)可以重新記賬辦理特病門診結(jié)算。9月14日上午，胡先生父親已在市人民醫(yī)院辦結(jié)相關(guān)事宜。胡先生對(duì)處理情況表示滿意。
（三）14：40手機(jī)尾號(hào)6372的汪先生來電：慢性病實(shí)行即時(shí)結(jié)算后，今年1-9月份的怎么報(bào)銷；每月什么時(shí)候發(fā)到個(gè)人賬戶。
答復(fù)：已電話聯(lián)系汪先生，慢性病實(shí)行及時(shí)結(jié)算后，今年1-9月份的發(fā)票于年底在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口統(tǒng)一進(jìn)行報(bào)銷。每月大概在月底時(shí)配個(gè)人賬戶。汪先生對(duì)答復(fù)情況表示滿意。
（四）15：25手機(jī)尾號(hào)3400的張女士來電：咨詢無法激活電子憑證，質(zhì)疑公司是否為其繳納了職工醫(yī)療保險(xiǎn)。
答復(fù)：經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)查詢后，已電話聯(lián)系張女士，并告知其查詢結(jié)果，張女士對(duì)答復(fù)情況表示滿意。
黃山市醫(yī)療保障局
2020年9月14日
編輯：應(yīng)江